Según concluyen expertos del Grupo EIGA en la presentación de su obra Terapias Biológicas en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal: “La terapia biológica mejora la calidad de vida y la evolución de la enfermedad inflamatoria intestinal”…

 

 

 

 

 

 

Santiago de Compostela, 3 de noviembre de 2009. Expertos del Grupo Gallego de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, EIGA, han presentado en Santiago de Compostela la obra “Terapias Biológicas en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal”, una herramienta útil para el profesional sanitario que se encuentra cada día ante dudas sobre la necesidad del empleo de tratamientos biológicos y su combinación con fármacos inmunomoduladores y ante cuestiones que los propios pacientes les trasladan.

“Se trata del primer libro en España, y muy posiblemente en el mundo, que reúne toda la información en torno a la terapia biológica”, ha comentado el Dr. Javier Castro, Presidente del Grupo EIGA y Jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Arquitecto Marcide-Novoa del Ferrol.

Las terapias biológicas son la última generación de fármacos desarrollados para tratar las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) y han supuesto un gran avance en la mejora de la calidad de vida de los pacientes en las fases más severas de la enfermedad. Actúan modificando de forma selectiva el sistema inmunitario; como cualquier fármaco que modifica las defensas, su uso debe realizarse siempre bajo un estricto control médico.

“Existe un antes y un después en el tratamiento de la EII. La aparición y desarrollo de la terapia biológica ha mejorado de forma muy significativa la calidad de vida del paciente de EII y la historia natural de la enfermedad. Su eficacia y seguridad han sido ampliamente demostradas en diversos ensayos clínicos”, añade el Dr. Castro.

Importancia de la precocidad en el tratamiento con terapias biológicas

La EII suele presentarse en la edad pediátrica. “Cuanto más precoz sea el tratamiento con terapia biológica, menos complicaciones sufrirá el paciente y mejor será su calidad de vida. Además, actualmente existen opciones en el tratamiento biológico de administración por vía subcutánea, lo que hace más fácil el tratamiento en la edad pediátrica”, comenta el Dr. Manuel Barreiro, vocal del Grupo EIGA y médico adjunto de la unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital Clínico Universitario de Santiago.

Unidades multidisciplinares

Durante la sesión, el Dr. Castro destacó el papel de las asociaciones de pacientes y del resto de profesionales que intervienen en la atención y en la relación con los pacientes de EII. “La tendencia debe dirigirnos a crear unidades multidisciplinares que traten y atiendan de una forma efectiva al paciente de EII. El paciente de Crohn, por ejemplo,  no puede ir a urgencias 50 veces. Ha de tener a su alcance un servicio de atención que le ayude a él y a toda su familia de forma rápida y efectiva. Un factor clave en esta patología es la genética, por eso encontramos familias en las que hasta 3 o 4 hermanos pueden estar afectados. Las estructuras han de cambiar y adaptarse”, reivindica el Dr. Castro.

Según datos aportados por el Presidente del Grupo EIGA, “en Galicia existen entre 5.000 y 6.000 pacientes con EII, y actualmente hasta un tercio de los recursos de los servicios de las unidades de digestivo se destinan a las EII. En Galicia puedes recibir un buen tratamiento para la enfermedad de Crohn”.

Sobre EIGA

El Grupo Gallego de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EIGA) es una asociación sin ánimo de lucro y autofinanciada. Su gestión profesional se realiza a través de gastroenterólogos clínicos, investigadores de la comunidad autónoma gallega y de la red sanitaria pública, Sergas. Cada año celebran su asamblea general abierta.

Bianualmente, EIGA organiza una reunión científica en el ámbito de la comunidad autónoma. Con la finalidad de posibilitar un abordaje terapéutico uniforme en su medio, periódicamente actualiza la bibliografía de la patología inflamatoria intestinal. Asimismo, desarrolla estudios multicéntricos abiertos, elabora protocolos asistenciales y coopera interactivamente con las asociaciones de pacientes.

“La introducción en la práctica clínica del primer fármaco anti-TNF alfa , infliximab, como una terapia emergente en la enfermedad de Crohn hace ya diez años y, en menor medida, su reciente extrapolación hacia el tratamiento de la colitis ulcerosa, han revolucionado el cuidado de los pacientes con EICI y planteado retos hasta hace bien poco considerados utópicos: curación de lesiones mucosas, reducción del número de hospitalizaciones y cirugía o mejora significativa de la calidad de vida del paciente y sus familiares.

Nuevos e importantes datos procedentes de largos ensayos multicéntricos referidos a poblaciones de pacientes pediátricos de Crohn y con enfermedad de reciente comienzo han inundado la literatura médica coincidiendo con la irrupción de terapias biológicas de segunda y tercera generación, algunas incluso con acciones sobre  vías de mediación desencadenantes de la inflamación no relacionadas con el TNF, fruto de los avances en investigación básica y molecular que han permitido conocer más profundamente la etiopatogenia de las enfermedades crónicas inflamatorias autoinmunes.

El “timing” o momento apropiado para la introducción del tratamiento biológico está en continua evolución, y todo indica que estamos preparados para invertir o al menos reconstruir la “pirámide”. La aparición de biomarcadores y parámetros objetivos  de respuesta a largo plazo permitirán trasladar el concepto “top-down” a la práctica diaria.

De igual modo, la experiencia en el mundo real con infliximab en colitis ulcerosa  permite avalar la eficacia demostrada en los grandes ensayos publicados respecto a remisión, reducción de esteroides y tasas de colectomía.

Nuestra experiencia gallega, forma ya parte de esta nueva era y es significativo que los primeros datos clínicos presentados por EIGA se refieran a resultados a largo plazo con biológicos de primera y segunda generación en los pacientes más graves con enfermedad de crohn fistulizantes e inflamatorios.

Todo parece, pues, más cerca de poder modificar y controlar la historia natural de las EII y ofrecer alternativas válidas y fiables a los grupos de pacientes más graves, que puedan individualizarse de acuerdo a los diferentes patrones clínicos y programarse conforme a estrategias diseñadas clínicamente desde el momento del diagnóstico.

No obstante, no hay que olvidar que el mapa de seguridad de la nueva era no es completo. Ciertamente los eventos adversos aunque raros, son significativos y ocasionalmente alarmantes, como la aparición de infecciones graves o desmineralinización, sin descartar la aparición de tumores a largo plazo. Consecuentemente, las decisiones riesgo-beneficio deben ser incluidas en un contexto de opciones múltiples para evitar percepciones sesgadas.

Sin duda, existen retos más prosaicos a los que debemos enfrentarnos los médicos y enfermeras implicados diariamente en el cuidado de estos enfermos que pasan por la creación de estructuras asistenciales modernas y adaptadas a las necesidades reales de una población de pacientes creciente, demandante y por lo general muy bien informada, que consume cada vez más recursos y ocupa un papel relevante en la actividad asistencial de los gastroenterólogos.

Las nuevas estructuras, cuyo origen radica en las pioneras consultas monográficas, deben trascender la situación actual, ampliarse y homogeneizarse abarcando la atención integral de los pacientes por los equipos de trabajo y permitir la coordinación de esfuerzos dentro de los servicios hospitalarios, evitando las disfunciones que todos conocemos a la hora de programar una cita o una exploración, indicar una cirugía local o ingresar a un paciente que después no controlamos.

Una unidad de atención integral de EII debe abarcar todo el circuito asistencial (consultas monográficas y de enfermería, endoscopias, hospitalización) y coordinar los diferentes servicios habitualmente implicados, a modo de un centro de control que sirva de referencia a los usuarios, sin descartar el uso de las nuevas tecnologías de la  información y la comunicación. Sólo con nuestro esfuerzo podrán concienciarse las administraciones de las necesidades. La experiencia, desgraciadamente, nos enseña que no debemos esperar lo contrario.
 
Éste es nuestro objetivo institucional para la comunidad, junto con la puesta en marcha de un grupo de trabajo abierto a la investigación, que permita a los diversos especialistas de los hospitales gallegos una vía común de desarrollo y formación en las enfermedades inflamatorias intestinales. La revista “Inflamatoria” pretende ser un modesto lugar de encuentro para  todos, y desde este momento es también vuestra.”
                                                       
Javier Castro Alvariño.
Presidente de EIGA