Consulta:

Estimado Dr. Rodríguez, mi más sincero agradecimiento por la labor que desempeña en este consultorio y toda la ayuda que nos proporciona.

Mi consulta es la siguiente:

Tengo enfermedad de Crohn, diagnosticada en el 2004 y estoy con tratamiento de 3 gramos de Claversal al día.

Me han realizado 3 colonoscopias y en la última (hace 1 mes) se confirma lo observado en las anteriores, es decir, se aprecia la válvula ileocecal abierta y deformada con dos seudo-polipos sésiles ⁽¹⁾ grandes que no impidieron el paso y entrando en el ileon terminal, mucosa con áreas engrosadas y lesiones típicas de inflamación crónica.

Desde el año 2004 no me ha vuelto a dar ningún brote.

Actualmente la enfermedad esta inactiva y yo me encuentro bien. Tengo una fístula cerca de la entrada de la vagina que controlo perfectamente con metronidazol. Llevo un año con la fístula y habré tomado metronidazol en tres ocasiones. La fístula me supura a veces, muy poco, no necesito gasas ni salva-slips.

Actualmente el número de deposiciones diarias es de 3-4, con heces blandas y estrechas.

En las analíticas de sangre, el hierro está bien (siempre lo ha estado), la velocidad de sedimentación es de 28, la PCR es de 11.6.

Esta mañana me han cambiado de médico porque el que me veía me dijo que no sabía tratar la enfermedad. Los nuevos doctores (uno de ellos me hizo la última colonoscopia), me han dicho que mi recuperación ha sido muy buena y que lo normal es que la enfermedad me hubiese creado más problemas. Me ha sugerido la posibilidad de utilizar inmunoterapia, pero no me han explicado nada, yo pensaba en el Imurel que además es efectivo con las fístulas.

Al salir de consulta veo que la enfermera esta preparando los papeles de petición de las pruebas previas a tratamiento con Infliximab. Mi sorpresa es que yo pensaba que el Infliximab se utilizaba para los casos graves de Crohn donde han fallado otros tratamientos como corticoides o Imurel.

¿Usted cree que es preferible emplear Infliximab cuando no he probado con Imurel y mi estado actual es de baja actividad de la enfermedad?

¿Que otras opciones pueden explicar esta decisión médica? ¿No sería conveniente
que los médicos explicasen estas decisiones y que fuese concensuado?

Esta tarde me toca sentirme mal por falta de información.

Muchas gracias por su ayuda y su colaboración.

Respuesta del Doctor Luis Rodríguez:

Hola.

Enhorabuena, veo que tienes las ideas muy claras sobre tu enfermedad y sobre las posibilidades de tratamiento; yo creo que es muy importante que el paciente conozca lo mas posible sobre su problema, pues ésta es una enfermedad para toda la vida y es básico saber lo que le pasa a uno para ponerle remedio o para saber cómo y cuando hay que pedir ayuda.

Creo que tanto lo que te ha planteado tu médico, como lo que tu dices son aceptables. El infliximab es una buena opción para la Enfermedad de Crohn fistulizante y el Imurel también. Quizás sea razonable empezar por este último y es posible que se resuelva el problema y no haya que recurrir a infliximab; si no fuera así, se puede siempre añadir luego Infliximab.

Yo, en general, prefiero empezar con Infliximab cuando ya se está tomando otro inmunosupresor como Imurel y más en tu caso que la enfermedad esta aceptablemente controlada con metronidazol, pero repito, que la opción que te ha propuesto también es aceptable.

Yo pienso, que con lo claro que tu lo tienes, si le planteas a tu médico la posibilidad de tomar primero Imurel y luego si fuera necesario, recurrir al Infliximab, éste no tendría inconveniente en modificar el plan que te propuso inicialmente.

Ánimo.

 Luis Rodríguez.

(1) Un pólipo es una tumoración o protuberancia circunscrita visible macroscópicamente que se proyecta en la superficie de una mucosa.

Según su crecimiento:

• Pólipo pediculado: Tienen un tallo de implantación de unos 1,5 cm e implican menos malignidad porque la degeneración cancerosa tarda en llegar más tarde a la base de sujeción.
• Pólipo sésil: Tienen una base de implantación amplia (sin tallo) de unos 2 cm e implican mayor malignidad porque la degeneración cancerosa llega antes a la base.

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