Consulta de digestivo. Dr. Antonio López San Román

(Revista Crónica, editada por Accu España)

Consulta: Tengo 34 años y llevo 20 años con la enfermedad de Crohn localizada en el íleon terminal. Me han operado en cuatro ocasiones por estenosis. Tras operarme de un fístula enterovesical me ha salido una nueva fístula y sospecho pueda ser una fístula rectovaginal ya que además tengo una fístula perianal. He estado con alimentación parental desde la operación y somatostatina durante 20 días, y cuanto la fístula parecía que ya estaba cerrada, los médicos empezaron a darme una dieta de absorción de las vías altas, y se volvió a abrir. Ahora me alimentan con isosource. Por las noches me da fiebre aunque no muy alta lo máximo 38 grados. ¿Hay que esperar a que la fiebre remita antes de comenzar tratamiento con infliximab y con inmunosupresor?

Respuesta: Para las fístulas de la enfermedad de Crohn, la somatostatina, sin ser mala, no es tan específica. Debería estar recibiendo infliximab junto con un inmunosupresor como azatioprina. El uso de infliximab en presencia de una estenosis anal no está muy claro, pero yo lo intentaría, de acuerdo con el cirujano y previa colocación de un sedal en la fístula, si es necesario. En el momento de colocar el sedal, se puede a lo mejor intentar una pequeña dilatación. Antes de poner el infliximab hay que descartar una infección activa, que puede ser el absceso. Si la fiebre es por el absceso, desaparecerá. Si no hay una fuente evidente de la fiebre, se suele admitir que es por la propia enfermedad.

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