Pregunta:

   Soy madre de un enfermo de Crohn, varón de 33 años . Fué diagnosticado de la enfermedad con 20 años . Debutó con diarrea, dolor abdominal y una fístula perianal que cerró con el tratamiento (rednisona , mesalacina y antibióticos ). Su diagnóstico fué enfermadad de Crohn con afectación de ileon terminal con actividad evera.

  Ha tenido en estos año dos brotes leves como mucho que han cedido con el mismo tratamiento. En diciembre del pasado año comenzó con molestias al término de orinar, cultivo de orina y semen positivo (E. Coli en ambos). Se le realiza ecografia de escroto y testiculos y se diagnostica prostatitis aguda  con próststa discretamente aumentada de tamaño e hipoecogénica sobre todo a expensas del lóbulo derecho en relación con la zona flemonosa, comienza con tratamiento antibiótico que mejora muy poco el cuadro, cambian de antibiótico en tres ocasiones y al contrario, comienza con décimas esporádicas y molestias en el canal de la uretra, además le aprecen unas manchitas en el glande  con tendencia a la sequedad, el urólogo le prescribe bicarbonato 1/6 molar para que se aplique localmente, lo que le reseca más. Se repite cultivo de orina y semen dando orina negativo y en semen un enterococo faecalis.

  Se pide que lo vea digestivo al sospechar que pudiera ser un brote de la enfermedad inflamatoria.

  La resonancia que le mandan el 26 febrero concluye hallazgos compatibles con su enfermedad con implicación de asas intestinales y del íleon terminal que provoca a infiltración inflamatoria de la grasa circundante así como de la cúpula vesical y de  la región proximal sigmoidea.

  Se comienza con tratamiento de nuevo con prednisona, mesalacina, ciprofloxacino, vit C -B2, omeprazol.

  Mejoran los sintomas pero se nota aire al término de la micción, solo en algunas, pero a diario.

  Se realiza un tránsito intestinal a los 15 dias de tto  que observa un trayecto fistuloso ciego entre asa ileal y cavidad pelviana central hasta zona perivesical (techo vesica) y lateral izquierda (¿sigmoides?).

  Todo esto coincide con un viaje planeado de mi hijo al extranjero que realiza su empresa anualmente, este año van a Bali (Indonesia). Mi preocupación es ese ruido al orinar y el pronóstico del cuadro que presenta, además no se si es oportuno el realizar un viaje así en estas condiciones, su médico dice que vaya, y que a la vuelta (10 dias) comenzará tratamiento con Imurel. y nueva resonancia. En caso de que vaya ¿ que precauciones deberia tomar ? No se si deberia llevar algún tipo de documento que acredite su enfermedad y tratamiento y si necesita alguna tarjeta sanitaria especial.

  Les agradeceria su consejo y asesoramiento, espero noticias .

  Un saludo, atentamente.

Respuesta de Luis Rodríguez:

Hola:

Parece que el problema de tu hijo es una fistula que comunica el intestino con la vejiga y eso le ha producido infecciones del tracto urinario. Es una situacion que no es frecuente, pero que ocurre a veces. Por un lado hay que tratar la infeccion con antibioticos como el que está tomando; ademas hay que tratar la enfermedad fistulosa y para ello el Imurel es una buena opción, pero a largo plazo; quizas ante la situacion que presenta tu hijo sería razonable plantear un tratamiento biologico como Infliximab cuya accion es mas rápida y radical.

Sin conocer mas detalladamente la situación de tu hijo me resulta difícil aconsejarte sobre el viaje. En caso de hacerlo un buen Informe clínico es lo mejor, a parte de la documentación o requisitos que le puedan exigir en el país de destino.

Un saludo.

Luis Rodríguez

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