Pregunta:

Apreciado doctor:

Soy enferma de crohn desde hace 24 años, tengo osteoporosis en fémur y osteopenia en zona lumbar. Durante muchos años fui tratada con cortisona por no responder a otros tratamientos. Desde hace 18 meses me tratan con Infliximab e Imurel y han conseguido quitarme la cortisona. Al principio todo fue bien, dejé de tener brotes y conseguí aumentar de peso pero desde hace 5 meses empecé a tener dolores en las rodillas, manos, hombros y una fatiga desmesurada (siempre he estado cansada) que me hacen permanecer más tiempo en cama que de pie. Me pasan a la reumatóloga y descarta una artritis y me receta Tryptizol, Calcio y Aclasta. En una visita al dentista me dicen que tengo necrosis en un nervio y que antes de tocarme la pieza lo consulte con el médico a la cual la reumatóloga me dice que me quita el Aclasta por estar contraindicado pero ya me habían puesto una dosis. Mi duda y por eso me dirijo a usted es que ni la reumatóloga ni la de digestivo me saben decir de donde proceden estos dolores articulares y esta fatiga ¿es por haber tomado tantos años cortisona? ¿por la misma enfermedad? ¿por el Infliximab? Actualmente estoy con Imurel, Infliximab ,Tryptizol y para el dolor tramadol pero cada día estoy peor.

Disculpe la extensión de este correo, espero que pueda ayudarme porque no sé a quién dirigirme.

Gracias de antemano por su atención,Un cordial saludo.

 Respuesta del Doctor León Pecasse:

Querida XXX:

El Aclasta es un bifosfonato: el ácido zolebronico, usado para la osteoporosis. Tiene mucho efectos secundarios pero no sé lo que hace en el Crohn. El tryptizol es contra la depresión y también un tranquilizante intestinal.

En cuanto a tu malestar general con dolores articulares después de un tiempo bueno tomando el Infliximab: En Un 40% de los pacientes el Infliximab pierde eficacia pasado algún tiempo por la formación de rechazo por parte de sistema inmune del receptor. La solución es pasar a Adalimumab ( el Humira). Esto se puede usar sin tomar Imurel, porque este último puede a largo plazo empeorar los dolores articulares.

Su pregunta si los dolores son por tomar tanto tiempo cortisona en parte tiene razón: las glándulas suprarrenales suyas seguramente no segregan suficientes corticoides propios por haber recibido mucho tiempo corticoides por boca. Esto se llama insuficiencia suprarrenal. La solución es tomar 5 mg de prednisona días alternos. No obstante, este efecto se hubiera demostrado directamente después de suspender por completo los corticoides.

En cuanto a la osteoporosis: tomar calcio con vitamina D y a moverte; subir escaleras, andar por el campo, en casa no es suficiente. ¡No levantar pesos!!!! Si te duelen las articulaciones puedes probar antiinflamatorios, pero normalmente no los puedes usar más que unos días porque generalmente empeoran el Crohn. Puedes probar Celebrex. Al Tramadol puedes añadir Paracetamol. No usar demasiado Tramadol porque produce adicción.

¿Te han operado? Muchas veces una operación mejora mucho! sobre todo en tu caso con un Crohn tan rebelde.

Con saludos cordiales, DR. León Pecasse

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