Pregunta:

Hola,

Estoy muy confundida y escribo para conocer su opinión sobre mi caso. Hace 6 años me diagnosticaron tiroiditis autoinmune. Por complicaciones oculares (orbitopatia tiroidea) fue necesario iniciar tratamiento con azatioprina 100 mg/día. Estaba llevando ese tratamiento hace un año, cuando tuve un cuadro de diarreas (14-18 por día), con rectorragia, moco y ataque al estado general. Me realizaron una colonoscopia, encontrando afectacion en los 80 cm distales de colon, sigmoides y recto. El estudio histopatologico reportó presencia de linfocitos, plasmocitos y polimorfonucleares en la submucosa, eosinófilos en menos de 20 x campo y distorsión de las criptas. Me iniciaron tratamiento con mesalazina y en la anoscopia después de 2.5 meses, encontraron mucosa de aspecto normal. Continué la mesalazina a dosis de 2-1-1 y me había sentido bien. Hace 4 meses suspendí el tratamiento de azatioprina porque me sentía mejor y lo había tomado por 1.5 años, pero dos meses después, inicié con incremento en el número de evacuaciones, ya no eran bien formadas, sino semiformadas, con sensación de seguir pujando, dolor rectal, una fatiga terrible, dolor lumbar intenso, dolor muscular y articular, sangrado escaso y acudí a urgencias... Dijeron que podía ser una recidiva, incrementamos la dosis de mesalazina a 3-3-3 y los síntomas mejoraron, pero no el dolor articular, muscular y la fatiga. Me realizaron una colonoscopia, la cual fue reportada sin alteraciones, pero no tomaron biopsias. Diez dias después regrese a urgencias por otro sangrado, de modo que incrementaron la dosis a 4-4-4 por tres dias y regresar a 3-3-3... Pero yo no me sentía bien, así que inicié 25 mg de prednisona y a las 48 horas los síntomas mejoraron, el dolor rectal disminuyó, el sangrado también, las náuseas, ya tenía hambre y empecé a comer mejor. Fui canalizada a reumatología para descartar una espondiloartropatía y este próximo viernes tengo cita con la especialista con los estudios de laboratorio y placas. Desde hace un mes, aún con un nuevo incremento en la dosis a 4-4-4 he tenido 4-5 evacuaciones al día, abundantes algunas veces, otras son escasas, se acompañan en ocasiones de moco, pero no de sangre. Solicité una segunda opinión y el médico me dice que el cree que no es CUCI, que podría ser síndrome de intestino irritable... Me dió tratamiento con un antagonista de canales de calcio y dieta rica en fibra... pero hubo días que tuve hasta 7 evacuaciones aún con este tratamiento... El segundo médico dice que no puede haber CUCI con mucosa rectal sana, pero yo he notado que si disminuyo la dosis de mesalazina, la frecuencia de evacuaciones aumenta, asi como el dolor rectal y la sensacion de continuar pujando. El dice que es por hemorroides, pero también acepta que son grado II, lo cual sería normal para mi edad... El dice que tendria que descartar la posibilidad de una intolerancia a gluten, pero yo como pan o galletas y no noto un incremento en las evacuaciones o producción de gas... Ahora estoy con mesalazina 4-3-4 y prednisona 20 mg/día. Realmente estoy confundida, por todo esto. Agradezco su opinión sobre mi caso y le envio saludos desde la Ciudad de México.

Respuesta:

Comprendo que Vd es confusa después de tantos diagnosticos equivocados. Para empezar: La tiroiditis autoinmune es una enfermedad que muchas veces acompaña a otras enfermedades autoinmunes, como la Colitis Ulcerosa. La azatioprina es una medicina muy eficaz tanto para la tiroiditis como para la Colitis Ulcerosa. Estrañamente, durante su uso tuvo el primer brote de la Colitis Ulcerosa. Tanto la colonoscopia como la anatomia patologica demostraron Colitis Ulcerosa. Al principio de la enfermedad la mesalazina actua muy bien, de modo que en una proxima colonoscopia ya no se ve nada en el recto. Esto es frecuente, pero no indica que el diagnostico era falso.. Con el tiempo las ulceras se hacen mas crónicas y las cicatrices mas visibles, produciendose al final "seudopolipos" y el "tubo de plomo". Que la enfermedad empeoró después de suspender la azatioprina demuestra que el primer brote no fue causado por la azatioprina sino a pesar de ella.
Que a Vd después de todo lo que pasó le diagnosticaron Colon irritable, hemorroides y celíaca (intolerancia a gluten) es simplemente ridiculo.
Dosis de 4-4-4 de mesalazina son muy altas. El tratamiento con corticoides tiene que ser mas fuerte y corto tiempo, por ejemplo 3 días con 60 mg de Prednisona, después un día 45, un día 30, un día 20. una semana 10 y después 10 mg dias alternos una semana. Continuamente 20 mg de Prednisona es malo.( corticodependencia).
A pesar de todo yo empezaría otra vez con la azatioprina, bajo buen control analitico.
La fatiga y los dolores osteomusculares son sintomas extraintestinales de la Colitis Ulcerosa. Van y vienen con los brotes de la enfermedad. Tienes que tener cuidado con los Aines como Ibuprofeno, porque empeoran la Colitis.
Aconsejo que le hagan un transito del intestino delgado entero.

Con saludos cordiales, Dr. León Pecasse

Oiga este artículo